關鍵詞：陽明病證；傷寒論；中醫護理

 　　《傷寒論》是祖國醫學四大古典醫著之一，其中有關護理的內容 ，對指導中醫護理亦有積極意義。本文僅就陽明病證的中醫護理，淺談體會如下。

　　陽明為多氣多血之經，胃為水谷之海，喜潤惡燥，胃陽素旺，病入陽明，易于化熱化燥，而成正盛邪實之證。臨床護理中，關鍵要辨析脘腹痞滿，濕熱內結的程度，而采取相應護理措施，以“保胃氣、存津液”為原則，達到“腑氣以通為用”，“釜底抽薪，急下存陰”而防患于未然。

1　陽明經熱證白虎湯證的護理要點

　　“傷寒，脈浮滑，此表里俱熱，白虎湯主之”。本條辨脈以言病機，來說明太陽化熱已轉陽明的脈象。臨床典型證候簡要概括為“五大一黃”癥。即：大熱、大汗、大渴、大煩，脈洪大，舌苔黃。病屬陽證、熱證、實證、里證，方用白虎湯以清陽明獨盛之熱。護理上一要講究煎藥方法。古方中告誡：石膏用量要足，打碎先煎意在加強清解陽明氣分彌漫之熱，重用石膏取其寒涼可清肺胃實熱；知母清泄肺胃實熱，又可滋陰潤燥；粳米煮熟湯成去渣，與甘草防止寒涼傷中之弊，又可充實汗源。二要注意服藥次數。白虎湯要求日服3次，意在及時滋養胃家氣液。藥后汗出而涼，伴脈靜身涼為佳象也。三要重點觀察“五大一黃”癥的改善情況。重在辨清真陰假陽證，亦會出現脈細或數甚之洪大，這時須結合病人全身情況進行護理，嚴防陰陽相反而虛其下焦之陽。對藥后出現頭汗而不流，伴手足逆冷者要及時配合醫生急用四逆湯挽回誤治。亦要辨清真假寒熱證，真寒假熱證不可誤用寒涼清熱藥；對虛弱患者，陰虛者要清中顧陰，飲食調護要充分體現清補的護理原則。

2　陽明腑實證三承氣湯證的護理要點

2.1　講究三承氣湯科學的煎服法

　　(1)調胃承氣湯：為發揮其瀉熱潤燥、通便除煩之效，煎服法非常重要。大黃去皮清酒洗意在加強其苦寒瀉熱、走而不守之功。大黃、甘草先煎，后納芒硝共奏其緩下熱結之功。調胃承氣湯有兩種服法，太陽病初入陽明出現胃氣不和，譫語之證應少少溫服，藥后力小恰到好處；對陽明燥實內結之腹脹，無大便，心煩伴蒸蒸發熱者則要溫頓服之，力大方可蕩滌實熱。護理中要根據患者腹脹程度及癥狀，指導其采用正確服藥方法，以快速達到軟堅通便、瀉熱和胃之目的。

　　(2)小承氣湯：“陽明病、譫語、發潮熱、脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉氣者，更服一升；若不轉氣者，勿更與之……”。服小承氣湯后，腹中轉矢氣為腸中燥屎移動，此時可再進湯藥加服，若腹中未轉矢氣則尚無燥屎內阻，則要中止再服，以免瀉下傷津。對此，護理要慎之又慎。在工作中曾有一失誤教訓?；颊邚埬?，女，65歲，以高熱收入住院，3日后出現小承氣湯之陽明痞滿證。服用湯藥后腸中矢氣未轉，家屬求愈心切再與服之，造成瀉下太過反傷津液而加重病情。對于藥后不見大便，脈反澀者，則要針對其虛實挾雜而采取攻補兼施之法。

　　(3)大承氣湯：大承氣湯峻下熱結、蕩滌濕熱，此方煎服方法為先煎厚樸、枳實意在行氣利氣，大黃后下奏其推陳之力，芒硝沖服意在先軟其堅。分次溫服，燥屎排出，攻下熱結后應停服。筆者在臨床護理中感觸頗深，若不講究煎藥方法，既無大小承氣湯之峻下輕下熱結之分，后果會延誤病情而造成危證叢生。

2.2　藥后觀察及護理

　　(1)藥后有無矢氣，腑氣通否是關鍵。護理要及時觀察大便排出情況及腹脹滿、堅硬拒按，繞臍痛、腹滿而喘等癥狀緩解或消除否。對有熱結旁流之證，因其最易傷津，應速取小承氣湯攻下結實，采用通因通用之法，亦可配合灌腸而取速效。身體虛弱之人，易出現虛脫之癥，應預先準備米汁或面湯，及時服之以防亡陰亡陽危象出現，亦可備用參麥針劑而回陽救逆。

　　(2)柯韻伯云：“多汗是胃燥之因，便硬是譫語之根”。腑氣通后亦要觀察蒸蒸發熱、手足汗出情況的改善。熱退汗止，脈靜身涼，諸證豁然。飲食護理要充分體現養陰和胃之法則。選用清淡、易消化富營養之品，及時補充清涼飲料以“保胃氣、存津液”。

　　(3)陽明腑實出現沉實之脈時應下為好。應下失下，而致熱毒熾盛，舌燥苔黑亡陰證。此時應立即補充已虛之液，更應及時服用大承氣湯解大便燥屎之候。護理中也應注意觀察亡陽證之舌質嫩，或可見黑苔，但舌面濕潤，伴口渴喜熱飲，四末厥冷則屬四逆湯證，應予以鑒別而對癥處理。

3　對陽明病欲解時的認識與體會

　　《傷寒論》中載有：“陽明病，俗解時，從申到戊上”。陽明為多氣多血之經，陽明病屬正盛邪實之證。太陽落山前后的申至戊上，是陽明病發潮熱之時，又是其緩解之時。陽明經氣得時而旺，使“邪氣漸退，經氣漸和”。護理人員要以高度責任心，精湛的技術，在中醫理論體系指導下，嚴格掌握服藥時間，注重藥后觀察，飲食調護，掌握疾病轉歸向愈的時間，以此更好地發揮時空理論對醫學護理的指導意義。

 

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