糖尿病的非藥物治療
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【關鍵詞】 糖尿??；,,非藥物；,,治療
據WHO報道，糖尿病已成為全球第三位威脅人類的慢性非傳染性疾?。?/span>1］， 無論是發達國家還是發展中國家其患病率均呈逐年上升的趨勢。1997年全球有糖尿病病人1.35億，到2000年大約有1.75億，2025年將劇增至3.00億［2］初步估計，我國現有糖尿病病人約3 000萬人，其中2型糖尿病約占90%~95%，糖尿病已成為我國重要的公共衛生問題［3］。國際糖尿病聯盟（IDF）提出的糖尿病綜合治療（飲食治療、運動治療、藥物治療、血糖監測、糖尿病教育）［4］ ，其中非藥物治療占了4個部分?，F對糖尿病的非藥物治療的研究概述如下。
1 糖尿病教育
1.1 糖尿病教育的對象糖尿病患者和家屬，以及有糖尿病家族史者、廣大醫務工作者及普通人群。
1.2 糖尿病教育的形式由于教育對象年齡、職業、文化層次不同，對糖尿病知識的接受能力、理解能力不同，因此糖尿病教育可采取多種形式如： ① 分發糖尿病知識手冊及訂閱有關書籍、報刊、雜志；②門診咨詢，對患者進行個別教育，隨時回答患者提問；③開座談會、病友會的形式相互探討，交換治療心得；④利用墻報、漫畫、知識講座等通俗易懂形式定期進行宣教?？傊梢愿鶕煌瑑热?、不同層次開展多種形式的健康教育［5］。
1.3 糖尿病教育的內容①糖尿病基礎知識，用簡單易懂的語言解釋與疾病有關的癥狀、誘因等；②讓患者正確認識糖尿病及其并發癥的危害并掌握其正確的治療方法，使患者積極地配合治療；③使用藥物治療過程中的注意事項，尤其是使用胰島素治療時使用方法、注射部位、劑量及藥物的保存［6］；④進行尿糖、血糖監測的重要性，了解低血糖、高血糖的癥狀及發生時相應的處理方法；⑤糖尿病病人的心理指導，使患者充分認識糖尿病不是不治之癥，調整心態，樹立戰勝疾病的信心和決心。
2 飲食治療
糖尿病發病主要是胰島素的絕對和相對分泌不足導致血糖升高引起的代謝紊亂的疾病。降低血糖，控制血糖的水平是糖尿病治療的最終目的，而飲食治療則是糖尿病治療的基礎。首先，向患者說明飲食治療的重要性，使其主動遵守飲食計劃，定時定量進餐。其次，指導患者制定合理的飲食。在三餐的飲食上應按照身高、標準體重、實際體重、工作強度、血糖水平等算出總熱量，進行合理的分配。如表1所示。值得說明的是總熱量的攝入以達到和維持理想體重為標準［7］ 。糖尿病飲食三大營養素中碳水化合物的比例不宜過低，太低可引起體內脂肪的過度代謝，可導致酮癥酸中毒，對糖尿病患者要小心選擇含糖食物，尤其是含有天然糖分的水果容易被吸收，應選擇含糖指數較低的食物如燕麥片、甘薯、豌豆、酸乳酪、花生米和柚子等。脂肪在糖尿病飲食中不可缺少也不能過量，應多吃含多鏈不飽和脂肪的食物如瘦肉、雞蛋，盡量減少動物脂肪及含飽和脂肪的食物［8］。蛋白質攝入量過高易增加基礎代謝同樣會引起酸中毒，腎功能不全者，每日蛋白質攝入量應酌減。糖尿病并發高血壓、冠心病、心肌梗死、腎功能損害等，食鹽嚴格控制在2 g/d左右為宜［9］。有些食物還有降糖作用，如苦蕎麥、嫩南瓜、綠茶、人參蛋清湯和枸杞子等［10］。
3 運動治療
3.1 運動的作用合理的運動不僅能降低血糖、改善肥胖和胰島素抵抗性，對代謝綜合征發揮治療和預防作用，更重要的是運動能調節機體的整體機能，提高生活質量。
3.1.1 運動調節糖代謝，降低血糖Boule等［11］通過14項臨床試驗meta分析發現，在體重不減輕的情況下，50%~60%最大攝氧量的踏車練習使2型糖尿病病人的氧化血紅蛋白水平下降0.66%。由此運動持續時，肝臟和肌肉內的儲存糖原分解成葡萄糖，為運動提供能量，不斷消耗，血糖逐漸下降，高血糖狀態得以緩解。
表1 糖尿病患者飲食參照表(略)
3.1.2 運動降低血脂和控制肥胖Aiello等［12］實施60%最大攝氧量，3次/周、1 h/次，共6個月的運動使2型糖尿病人血脂明顯下降，高密度脂蛋白－c水平上升，從而延緩糖尿病并發癥的發生發展。同時，長期而適當的運動能增強脂肪細胞中酶的活性，加強脂肪的分解，促進多余脂肪消耗，促使減肥［13］。
3.1.3 運動增強胰島素敏感性2型糖尿病進行高強度的有氧運動3次/周，持續2個月，其胰島素的敏感性提高46%。利用葡萄糖鉗夾技術即使不伴體重下降，葡萄糖利用率、胰島素與其受體結合率也會增加，胰島素抵抗改善［14］。
3.1.4 運動改善心肺功能運動能增加血管壁的彈性，直接改善心肺功能。Maiorana A等［15］對2型糖尿病人進行8周的50%~60%最大攝氧量耐力運動，結果發現患者每膊輸出量增加，血壓下降，休息時心率下降，延緩和預防血管并發癥的發生。
3.1.5 運動提高機體適應性UKPDS“英國糖尿病前瞻性研究”資料顯示，運動能使毛細血管與肌纖維比值增加而改善體力。從運動中獲得心理功能的改善可增加對日?；顒拥男判?，消除緊張應激狀態，積極改變不良的生活方式，增強社會適應能力。
3.2 運動療法的適應證與禁忌證美國運動醫學會以及我國的研究人員吳毅等［16］經過大量實踐，認為運動療法的適應證可分為絕對適應證和相對適應證。見表2。此外，也有學者提出穩定期的1型糖尿病，在病情得到較好控制后也可以進行運動鍛煉。運動也有危險性，特別是已有糖尿病并發癥的人，則可能使冠心病加重，運動中血壓升高，視網膜出血，尿蛋白增加，神經病變進展，進行性關節病加重 ，以及發生低血糖等，所以需嚴格遵守禁忌證和限制運動指征。見表3。
表2 運動療法的適應證(略)
表3 運動療法的禁忌證和限制指征(略)
3.3 運動的實施運動療法泛指把運動作為一種治療手段，是人全身大肌肉群參加的性連續性有氧運動。病人只有根據自己的疾病情況來選擇適當的運動項目、合適的運動強度，以及掌握好運動實施的時間和運動持續時間。見表4。才能獲得明顯而持久的收益，從而使糖尿病的控制變得易行、
4 血糖監測
糖尿病患者由于體內胰島素功能的喪失或缺乏不能充分發揮作用，而血糖升高直接影響病情，造成各種急慢性并發癥，故必須對糖尿病患者進行血糖監測，根據血糖結果來評估飲食、用藥、運動情況以及是否需要調整?；颊呒凹覍賾獙W會使用血糖儀監測血糖，最好保持空腹血糖＜6.1~7.8 mmol/L，餐后血糖＜8.0~10.0 mmol/L，并定期做尿液檢查，查有無酮體，若血糖監測居高不下或尿酮體持續陽性者，應立即就醫。
5 評估與展望
糖尿病非藥物治療是糖尿病綜合治療中不可少的重要部分。做好糖尿病非藥物治療，一方面可以減少糖尿病藥物的過多使用，另一方面還可以延緩糖尿病各種并發癥的產生和發展，減少糖尿病患者日益高漲的醫療費用，節約大量的社會資源，給糖尿病患者帶來巨大的益處。在糖尿病飲食治療、運動治療、血糖監測、糖尿病教育方面還有許多值得研究和探討的領域，也是當前糖尿病研究的熱點之一。
本文來自: 醫學論文(yxlw.org) 詳細出處參考：http://www.yxlw.org/html/jichu/20080603/20422_2.html
